Casos con resolución favorable
Rechazo de desgravamen hipotecario por "preexistencia" — Caso María R.
El problema
La aseguradora rechazó el seguro de desgravamen hipotecario del esposo fallecido de María alegando que la enfermedad que causó su muerte era "preexistente" a la firma de la póliza. La familia quedó con una deuda hipotecaria de más de S/ 180,000 sin saber qué hacer.
Lo que encontró Victor
Al revisar la carta de rechazo, Victor identificó dos errores técnicos: (1) la aseguradora no acompañó prueba médica que acreditara la supuesta preexistencia, y (2) la enfermedad fue diagnosticada con posterioridad a la firma de la póliza, lo que hace inaplicable la exclusión según la Ley del Contrato de Seguro.
La deuda hipotecaria fue cancelada íntegramente por la aseguradora.
Liquidación al 60% por choque total — Caso Juan C.
El problema
Juan sufrió un choque en La Molina que generó la Pérdida Total de su vehículo. La aseguradora le ofreció solo el 60% del valor del vehículo argumentando una depreciación que, según ellos, se ajustaba a la póliza. Juan no sabía si ese número era correcto o no.
Lo que encontró Victor
La depreciación aplicada por la aseguradora excedía los límites establecidos en la Cláusula de Valor Convenido de la póliza. El cálculo correcto arrojaba un valor significativamente mayor. Victor negoció directamente con el área de siniestros de la aseguradora presentando el sustento técnico.
S/ 8,400 adicionales recuperados frente a la oferta inicial.
Rechazo de cobertura oncológica por "preexistencia" — Caso Lucía P.
El problema
Lucía fue diagnosticada con un cáncer de mieloma múltiple. La aseguradora rechazó la cobertura de sus medicamentos alegando que el fármaco indicado por su médico no estaba dentro de los parámetros de las Guías de la NCCN (National Comprehensive Cancer Network).
Lo que encontró Victor
Las Guías de la NCCN (National Comprehensive Cancer Network) no forman parte del contenido de la póliza. Las condiciones de la póliza deben ser redactadas de manera clara y sencilla, con posibilidad de comprensión directa, sin reenvíos a cláusulas y pactos no contenidos en la póliza.
Aprobación, reembolso de gastos médicos y continuación de tratamiento oncológico.